מחלה דלקתית כרונית של המעי Inflammatory Bowel Disease-IBD הינהן מונח כללית אשר כוללת בעיקר שתי מחלות עיקריות: קוליטיס כיבית ומחלת קרון. קוליטיס כיבית מערבת המעי הגס, בעוד שמחלת קרון עלולה לערב את כל המערכת העיכול מהפה ועד לפי הטבעת. למחלות אלו יש תכונות פתולוגיות וקליניות שונות במידה מסוימת, אך עם חפיפות משמעותיות; האתיולוגיה שלהן נשארת לא מובנת היטב.
הגדרות סגוליות:
- קוליטיס כיבית או Ulcerative colitis היא מצב דלקתי כרוני המתאפיין במצבים חוזרים ונשנים של דלקת המוגבלת לשכבה הרירית של המעי הגס. מחלה זו כמעט תמיד ערבת את החלחולת (Rectum), אך עלולה לערב חלקים מפושטים ופרוקסימליים יותר של המעי הגס בצורה רציפה.
- מחלת ע״ש קרוהן (Crohn’s disease) מאופיינית בדלקת כרונית אשר פוגעת בכל השכבות של דפנות המעי (טרנס-מוראלית) אך עם אזורים מדלגים של מעורבות (כלומר, מקטעים של מעי שנראים תקינים ומחולקים על ידי אזורים נגועים). האופי הטרנס-מוראלי של דלקת במחלת זו עלול להוביל לנזק משמעותי ולפיברוזיס של המעי וכתוצאה מכך להיווצרות הצירויות, חסימות מעי, נקבים, ומסלולים סינוסיים (Fistulas) בין היתר. המחלה פוגעת בעיקר בקטע אחרון של מעי הדק Ileum)) ובמעי הגס פרוקסימאלי (מעי הסומא); עם זאת, כל חלק של מערכת העיכול עלול להיפגע.
הסיבות המדויקת למחלת IBD אינה ידועות כראוי. למעשה, לא ברור בדיוק מה גורם למחלת מעי דלקתית (IBD) אך נראה שיש משחק מורכב בין פגיעות גנטיות, הסביבה (כולל את המיקרוביום או אוכלוסיית חיידקית במעיים) ומערכת החיסון במעי. בעיקרון הגורמים התורמים להתפתחות IBD כוללים:
- גורמים גנטיים: ישנה נטייה גנטית מוכרת ל-IBD גנים מסוימים הקשורים למערכת החיסון יכולים להגביר את הסיכון, כפי שנראה במקרים משפחתיים.
- תגובה חיסונית : IBD תגובה חיסונית לא תקינה למיקרוביוטה במעי. מערכת החיסון עלולה להגיב באופן לא נכון לשינוי במיקרוביוטה, מה שמוביל לדלקת כרונית.
- גורמים סביבתיים: מגוון גורמים סביבתיים עשויים לתרום להתפרצות IBD אלו כוללים תזונה, עישון, שימוש באנטיביוטיקה ומיקרובים אחרים.
- מיקרוביום: המיקרוביום של מערכת העיכול משחק תפקיד משמעותי ב-IBD חוסר איזון בחיידקי המעי עשוי לעורר תגובות דלקתיות אצל אנשים הנוטים למחלה
מספר האנשים הלוקים ב-IBD ברחבי העולם עלה מ-3.7 מיליון בשנת 1990 ל-6.8 מיליון בשנת 2017. גיל ההתפרצות של רבים מהחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרון הוא בין 15 ל-30 שנים, אם כי IBD יכולה להופיע בכל גיל. חלק מהמחקרים מציעים תפוצה גילאית דו-מודלית עבור שתי ההפרעות לעיל, עם שיא אפשרי נוסף בין גיל 50 ל-80 שנים.
Ulcerative colitis
אבחנה:
חולים עם קוליטיס כיבית בדרך כלל סובלים משלשול, בעיקר שלשול דמי ועד מאורעות של דמם ממש, כרוכים בכאבי בטן מסוג עוויתי ,תנועות המעי תכופות, דחיפות, טנזמוס או הרגשה להתפנות בדחיפות אך לרוב היציאה הינה מועטה עם רירי ודם. כמו כן חולים עלולים לסבול מתסמינים מערכתיים כולל חום, עייפות וירידה במשקל. הופעת התסמינים לעיל בדרך כלל הדרגתית, והתסמינים מתקדמים במשך מספר שבועות.
הבדיקה הפיזית לעיתים קרובות תקינה, במיוחד בחולים עם מחלה קלה. חולים עם קוליטיס כיבית בינונית עד קשה עשויים לסבול מרגישות בטני למישוש, חום, לחץ דם נמוך, דופק מהיר וחיוורון. הבדיקה הרקטלית עשויה לחשוף עדות לדם.
מבחינה מעבדתית, לרוב ישנה אנמיה מחוסר ברזל, עליה ברצת סממנים דלקתיים כגון CRP ורמת Calprotectin בצואה.
אולם, אבחנה סגולית מבוססת על ביצוע בדיקת קולונוסקופיה, או לפחות קולונוסקופיה קצרה, כדי להתרשם מן הדלקת, לקבוע את דרגת חומרתה ולקחת ביופסיות אשר יאשרו את קיומה של קוליטיס כיבית. ממצאים אנדוסקופיים כוללים אובדן סימני כלי דם, אודם, בצקת של הרירית ,ארוציות וכיבים מכוסים בתפליטים, שבריריות למגע ודימום ספונטני. הביופסיות מלמדות על נוכחות דלקת כרונית, אובדן והרס של בלוטות והסננת דלקתית כרונית עד מורסות.
טיפול
המלצות תרופתיות:
הנני ממליץ להיוועץ ברופא גסטרו מומחה בעל הבנה רחבה באשר שימוש בתרופות מסוג:
- 5-ASA drugs
- Steroids
- Biologics anti TNF drugs (Infliximab, Adalimumab, Golimumab)
- Anti integrins drugs (Vedolizumab)
- Thiopurines
- Anti interleukin antibodies
- Jak inhibitors (Tofacitinib, Upadacitinib)
- Sphingosine 1P receptor modulators
Crohn’s disease
אבחנה:
התסמינים העיקריים של מחלת קרוהן כוללים כאבי בטן מסוג התכווצותי על פני חודשים כרוכים בשלשול כרוני (עם או בלי דם), עייפות וירידה במשקל. בנוסף תסמינים רב מערכתיים אחרים עלולים תמונתה קלינית לעיל כגון עייפות, חום, סימני תת-ספיגה, תסמינים מחוץ למערכת העיכול כמו דלקת פרקים, עיניים, עור, מחלות כבד וכדומה. לעיתים מחלה זו מופיעה באורח מתקדם מאופיינת באחת מן סיבוכיה כמו חסימת מעי, מורסה בחלל הבטן ופיסטולות
אבחון מחלה קרוהן מבוסס על שילוב של בדיקות סגוליות אשר כולל בראש ובראשונה בדיקת קולונוסקופיה עם אילאוסקופיה וביופסיות, בדיקת כמוסת וידאו של המעי הדק, בדיקת סיטי או MRI של המעי דק
מבחינה מעבדתית, לרוב ישנה אנמיה מחוסר ברזל, עליה ברצת סממנים דלקתיים כגון CRP ורמת Calprotectin בצואה.
טיפול
המלצות תרופתיות:
הנני ממליץ להיוועץ ברופא גסטרו מומחה בעל הבנה רחבה באשר שימוש בתרופות כדלקמן:
- Biologics anti TNF drugs (Infliximab, Adalimumab)
- Anti integrins drugs (Vedolizumab)
- Thiopurines
- Anti interleukin antibodies (anti-IL 12/23 & anti p19- IL-23)
- Janus Kinase (JAK) inhibitors (Upadacitinib)
- Steroids
חשוב לדעת שאסטרטגיות טיפוליות עבור מטופלים עם מחלת ע״ש קרוהן וקוליטיס כיבית עכשיו חורגות מהשגת הפוגה קלינית מסורתית והינן כוללות מטרות עמוקות יותר לטווח ארוך כמו ריפוי אנדוסקופי והיסטולוגית של הרירית על מנת לעצור את התקדמות המחלה. השימוש בטיפולים מתקדמים יעילים בשלב מוקדם ופיתוח של טיפולים הממוקדים בדרכים חלופיות חדשות עם פרופילים בטיחותיים משופרים יביאו ללא ספק לתקופת ריפוי חדשה בניהול מחלת דלקתיות של המעי.
