כבד שומני או Steatotic Liver Disease
Steatotic Liver Disease הינה המחלה כבדי השכיחה ביותר בעולם המערבי, והסיבה החשובה ביותר בימנו לשחמת כבד וסרטו הכבד. היא קשורה באורח הדוק לתסמונת מטבולית אשר מאופיין על ידי נוכחות השמנת יתר, יתר ל״ד , עלייה בשומנית בדם וסוכרת. SLD או כבד שומני עלולה לגרום בכ-20% מן מקרים לדלקת כבדי וללייפת (צלקת) בקיבה וכתוצאה מכך גם לשחמת כבד. יתרה מזאת, הינה מנבאת הופעה עתידית למחלות לב בין היתר.חשוב מאוד להיוועץ ברופא גסטרו מומחה במחלות כבד באשר הנושאים כדלקמן:
בדיקת להערכת לייפת כבדי – דהיינו LIVER FIBROSIS – על ידי אחת מהאופציות כדלקמן:- בדיקת FIBROSCAN US
- בדיקת REAL TIME ELASTOGRAPHY בשיטת SHEAR WAVE SUPERIMAGINE במהלך US כבד
- בדיקת ביופסיה כבד
טיפול:
המלצות טיפוליות כלליות. שינוי באורח חיים:
- אין לשתות כלל אלכוהול – alcohol
- יש להפסיק לעשן לאלתר
- נא להימנע מכל תרופה בעלת פרופיל Hepatotoxic ובמיוחד מ-Opiates, Narcotics, Benzodiazepines ו- NSAIDS
- ייעוץ / הדרכת יועצת דיאטנית על מנת לרדת במשקל באופן הדרגתי, כאשר המטרה הראשונה הינה ירידה בכ-7 עד ל-10 % מכלל המשקל.
- במידה וה-BMI של המטופל הינו תקין לגמרי, יש להשיג ירידה הדרגתית במשקל עד כ-% 5 בלבד מכלל המשקל.
- ייעוץ מאמן כושר באשר בתוכנית להתעמלות גופנית נמרצת מסוג Aerobic למשך 45 דקות מידי יום לטווח ארוך.
- מטרות הטיפוליות החשובות הינן כדלקמן:
- רמת Glucose בצום פחות מ100 mg ל-dl
- רמת LDH פחותה מ-100 mg ל-dl או פחות מ-70 mg ל-dl במידה וישנה מחלת לב
- ל"ד systolic פחות מ130 mmHg ול"ד diastolic פחות מ80 mmHg
- ירידה בכ-7 ל-10 % מכלל המשקל. פרט לזה, על המטופל להתחיל בתוכנית התעמלות גופנית נמרצת מסוג Aerobic למשך 45 דקות מידי יום לטווח ארוך.
אנא להיוועץ ביועצת דיאטנית לגבי תחילת דיאטה כדלקמן:
Dietary pattern focused
:Mediterranean diet
- Complex carbohydrates
- Fish and poultry as the primary sources of protein (avoid red meat)
- Olive oil as the primary source of fat
- Emphasis on plant-based foods (fruits, vegetables, grains, nuts, seeds)
:DASH diet
- Complex carbohydrates
- Lean protein (avoid red meat)
- Low-fat dairy products as the primary source of fat
- Emphasis on fruits and vegetables
:Ornish diet
- Vegetarian Diet
- Very low fat (10% of total energy intake from fat)
:Paleolithic diet
- Complex carbohydrates
- Emphasis on fruits, vegetables, nuts, seeds, lean meat, fish
- Avoid grains, legumes, dairy products, processed food
Dietary timing focused
Daily time-restricted feeding: 12–18 h of fasting per day; 6–12 h of feeding per day
- חשוב מאוד להפסיק לשתות משקאות עתירי פרוקטוז -FRUCTUOSE ואלו מסוג sugar-sweetened
- נא להימנע מאכילת Ultra processed foods כגון: Ice cream, ham, sausages, crisps, mass-produced bread, biscuits carbonated drinks, fruit-flavoured yogurts, instant soups
תרופות:
המלצות טיפוליות תרופתיות:- לכבוד רופא משפחה / רופא אנדוקרינולוג. נא לשקול להעניק למטופל אחד מן הטיפולים כדלקמן:
- במידה והמטופל לוקה בסוכרת או בהשמנה יתר, בעל BMI מעל 30 או BMI מעל 27 במסגרת תסמונת מטבולית ניתן לשקול להשתמש ב:
- LIRAGLUTIDE דהיינו SAXENDA, במינון של כ0.6 MG מידי יום תת-עורי בשבוע ראשון, לאחר מכן: 1.2 MG תת עורי מידי יום בשבוע השני, ובהמשך לשקול להעלות את המינון ל-1.8 MG מידי יום משבוע שלישי והלאה. כמו כן אצל מטופלים הלוקים ההשמנה יתר ללא סוכרת, ניתן להגיע למינון 3 MG תת-עורי מידי יום
Liraglutide (Saxenda): Week 1: 0.6 mg daily; then increased by 0.6 mg weekly until 3 mg daily is reached
- חל איסור באשר מתן טיפול לעיל כאשר במצבים כדלקמן: Pregnancy, Personal or family history of medullary thyroid Carcinoma or Multiple Endocrine neoplasia type 2 אנא, זהירות רבה באשר מתן תרופה לעיל אצל המטופלים הקולים ב-GASTROPARESIS או מצבם בתר ניתוח Bariatric מסוג Sleeve או Gastric bypass או ישנה CKD מתקדמת או Diabetic retinopathy קשה או תולדות של מחשבות אובדניות או דלקת לבלב או סוכרת מסוג 1.
במידה והמטופל לוקה בסוכרת או בהשמנה יתר עם BMI מעל 30 או BMI מעל 27 במסגרת תסמונת מטבולית ניתן לשקול להשתמש ב: SEMAGLUTIDE דהיינו Ozempic:
מתן SEMAGLUTIDE במסגרת של מטופל סכרתי ועם השמנה יתר:
- Week 1 through week 4 : 0.25 mg once weekly
- Week 5 through week 8: 0.5 mg once weekly
- Week 9 through week 12: 1 mg once weekly
- Week 13 through week 16: 1.7 mg once weekly
- Week 17 and thereafter (maintenance dosage): 2.4 mg once weekly (preferred regimen); if not tolerated, may use an alternative maintenance dosage of 1.7 mg once weekly.
אסור להעניק תרופה זו במצבים כדלקמן
Pregnancy Personal or family history of medullary thyroid Carcinoma or Multiple Endocrine neoplasia type 2
אנא, זהירות רבה באשר מתן תרופה לעיל אצל המטופלים הקולים ב-GASTROPARESIS או מצבם בתר ניתוח Bariatric מסוג Sleeve או Gastric bypass או ישנה CKD מתקדמת או Diabetic retinopathy קשה או תולדות של מחשבות אובדניות או דלקת לבלב או סוכרת מסוג 1.
Orlistat (Xenical) 120 mg tid before meals
כמו כן
- נא ליטול MICROPIRIN במינון mg 75 או 100 mg , מידי יום לטווח ארוך
- נא לשתות שלוש כוסות קפה (COFFEE) מידי יום לטווח ארוך
- ניתן לשקול נטילת תרופות מסוג SGLT2-sodium – glucose co-transporter-2 inhibitors במטופלים הלוקים בסוכרת וכבד שומני בשל השפעתן לטובה על פרופיל Cardio-metabolic
Orlistat (Xenical) 120 mg tid before meals
Bariatric ניתוחי
- במידה והתוכנית לעיל לירידה במשקל תיכשל, או ה-BMI הינו מעל 40 או מעל 35 במסגרת של מחלות קשות כרוכות בהשמנה יתר, יש לשקול להפנות את המטופל לניתוח BARIATRIC Gastric Endoscopic bariatric and metabolic therapies procedures
- ניתן לשקול להפנותו לשיטות אנדוסקופיות אחרות במטרת ירידה במשקל, (לא בסל הבריאות), במיוחד כאשר ה- BMI בין 30 ל-35 וישנם גורמי סיכון אחרים מסוג סוכרת, יתר ל"ד ו-Dyslipidemia, לאחר כישלון בתוכנית רגילה לירידה במשקל (ראה לעיל את המלצותיי). טיפולים אלו, לרוב אינם הסל הבריאות, כגון:
Intragastric balloon
Duodenal mucosa resurfacing
Endo-barrier
Aspiration therapy
Endoscopic sleeve gastroplasty
