מחלה ההחזר הקיבתי – ושטי (GERD-Gastroesophageal reflux disease)
מה זה ריפלוס?
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) מתייחסת למצב רפואי המאופיין בתנועה לא תקינה של חומצת הקיבה לוושט. בעוד שריפלוקס חומצי מדי פעם הוא תופעה שכיחה, האבחנה של GERD מחייבת נוכחות של ריפלוקס חומצי מוגזם אכן מדובר במחלה כרונית נפוצה אשר פוגעת באיכות חיים של מטופלנו. לפי נתונים סטטיסטיים כ-20 אחוז מהאוכלוסייה לוקה ב-GERD.
- בסיכום: מחלה ההחזר הקיבתי – ושטי היא נגרמת כתוצאה מהעברתה תכולת הקיבה או מקצתה בחזרה אל הושט בשל תפקוד הלקוי של סוגר התחתון של הושט.
מה מוביל להתרחשות של ריפלוקס?
- התרחשות GERD נובעת ממעבר לא תקין של כמויות מוגזמות של חומצת קיבה לוושט. תופעה זו היא תוצאה של הרפיה או פתיחה ממושכת של הסוגר הוושט התחתון ,מה שמרשה את עלייה תכולת חומצית או של מלחי מרה לכיוון הוושט, הגרון וחלל הפה. גורמים כמו השמנת יתר, עישון, שימוש בתרופות, בקע בסרעפת הם תורמים נוספים להתפתחות ריפלוקס.
אבחנה:
- אבחון (ריפלוקס) GERD מסתמך בעיקר על תסמינים מסוג צרבת, רגורגיטציה במיוחד של נוזלים חומציים או מרים, כאבים בחזה או אי-נוחות בחזה כרוכים בצרבת, אך לעיתים רחוקות ישנם ביטויים חוץ-וושטים כגון שיעול מתמשך, צרידות, כחכוח או ניקוי גרון תכוף, גיהוקים, הרגשת של גוש בגרון ודלקת בלוע וב-Larynx.
- סיבוכים לטווח ארוך הינם מבוססים על דלקת קשה עם כיבים בחלק התחתון של הושט, דמם, היצרות ושטי, ולבסוף, במיעוט המקרים היווצרות של Barrett’s esophagus או החלפת האפיתל הקשקשי של הושט על ידי אפיתל עמודי עם תאי גביע. מצב זה הינו טרם ממאיר ודורש מעקב אנדוסקופי.
- במקרים מסוימים, אנו מבצעים בדיקות גסטרוסקופיה, ניטור pH בשיטת Impedance, מנומטריה של הושט על מנת לשלול הפרעת בתנועתיות של האבר זה וניטור pH בשיטת אל-חוטית או Bravo למשך 48-96 שעות.
טיפול:
- טיפול העיקרי הינו מבוסס על נטילת תרופת מסוג PPI או לאחרונה PCAB אשר מעכבות \ מנטרלות המשאבות לתפוקת חומצית בתוך תאי פריאטלים בקיבה.
- כמו כן אנו ממליצים על:
- הפסקת עישון, שינוי באורח חיים לרבות ירידה במשקל , שינה או שכיבה זמן קצר לאחר האכילה, שימוש בכריות, הימנעות מאכילת סוגי מזון מסוימים כמו שוקולד, מנטה ,מזונות עתירי שומן, מזונות חומציים או חריפים מידי, פירות הדר, עגבניות וצריכת אלכוהול. מזונות אלו משפיעים על הרפייתו הבלתי הולמת של הסוגר התחתון של הושט וגורמים להחמרה בתסמינים כמו צרבת
- לעיתים רחוקות אנו ממליצים על טיפולי אנדוסקופיים או התערבות ניתוחית לחיזוק סוגר התחתון של הושט, כאשר השיטות לעיל נכשלות לגמרי.
- ניהול רפואי יעיל בהיבט טיפולי כולל המלצה גורפת על הקפדה נטילת תרופות לעיל, אופטימיזציה של לוחות הזמנים באשר המינון ושקלת תרופות חלופיות, ממלאות תפקיד קריטי בהפחתת הסימפטומים המתמשכים, מניעת סיבוכים ובשיפור איכות חיים של המטופל.
